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By Moise Namer

En janvier 2005, le 9e Cours de Saint-Paul-de-Vence, consacré au melanoma du Sein a été dominé par l¹établissement des «Recommandations pour los angeles Pratique Clinique».

Les cinq sujets de ces recommandations, comme los angeles prise en cost du creux axillaire, les traitements néo-adjuvants, los angeles prise en cost des patientes dont l. a. tumeur sur-exprime HER2, l¹hormonothérapie adjuvante et enfin los angeles chimiothérapie adjuvante ont été largement abordés.

Comme à chaque cours, certains domaines incontournables ont été traités tels que le dépistage organisé, los angeles radiologie conventionnelle et l¹IRM, les facteurs pronostiques et prédictifs.

Les cancers canalaires et les cancers lobulaires ont été comparés d¹une manière remarquable dans trois communications qui ont été réalisées par l¹école de Saint-Cloud. Les données sur les cancers in situ ont été actualisées.

Enfin, des conseils ont été donnés pour l¹utilisation des différents référentiels, qu¹ils soient locaux, régionaux ou nationaux.

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En janvier 2005, le 9e Cours de Saint-Paul-de-Vence, consacré au melanoma du Sein a été dominé par l¹établissement des «Recommandations pour los angeles Pratique Clinique». Les cinq sujets de ces recommandations, comme l. a. prise en cost du creux axillaire, les traitements néo-adjuvants, l. a. prise en cost des patientes dont l. a. tumeur sur-exprime HER2, l¹hormonothérapie adjuvante et enfin l. a. chimiothérapie adjuvante ont été largement abordés.

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En souligné, situation discordante avec la CASH study. e. 35 ans pour un diagnostic à 40 ans ; 36 ans pour un diagnostic à 41 ans. Lorsque le diagnostic a été porté après 60 ans, nous proposons que le suivi débute dès l’âge de 40 ans. Risque T sein en fonction de l’âge de l’apparentée à risque Âge au diagnostic du premier degré atteint < 40 ans RA population : 0,59 % < 40 ans RR : 5,7 (2,7-11,8) RR : 3,0 (1,8-4,9) RR : 2,0 (1,2 - 3,4) RR : 1,4 (0,9 – 2,1) RA : 3,4 % (1,6-7) RA : 5,4 % (3,2-7,9) RA : 5 % (3 – 8,6) RA : 7,4 % (4,7– 11) 40-49 ans 50-59 ans 60-79 ans 40-49 ans RA population : 1,80 % 50-59 ans RA population : 2,52 % 60 ans-79 ans RA population : 5,25 % RR : 2,9 (1,9-4,4) RR : 2,0 (1,5-2,8) RR : 2,2 (1,6 – 3) RR : 1,4 (1,0 – 2,0) RA : 1,7 % (1,1-2,6) RA : 3,6 % (2,7-5) RA : 5,5 % (4 – 7,6) RA : 7,4 % (5,2– 10) RR : 1,5 (1,2 – 2,0) RR : 2,8 (1,7-4,5) RR : 2,3 (1,7-3,2) RR : 1,6 (1,2 – 2,1) RA : 1,7 % (1-2,7) RA : 4,1 % (2,7-5,8) RA : 4 % (3 – 5,3) RA : 7,9 % (6,3– 10) RR : 2,0 (1,2-3,2) RR : 1,7 (1,3-2,1) RR : 1,6 (1,3 – 2,0) RR : 1,4 (1,2 – 1,7) RA : 1,2 % (0,7-1,9) RA : 3,1 % (2,3-3,8) RA : 4 % (3,3 - 5) RA : 7,4 % (6,3- 8,9) Diagnostic des patientes à risque de cancer du sein 29 Tableau 6 - Risque cumulé sur dix ans de cancer du sein chez une femme ayant une apparentée au premier degré atteinte de cancer du sein, d’après la CASH study (35).

Les RR ont été établis à partir des paramètres de la CASH study (risque tumoral des femmes prédisposées et données d’incidence des cancers de la population américaine des années quatre-vingts, soit < 40 ans : 0,27 % ; 40-49 ans : 1,11 % ; 50-59 ans : 1,37 % ; 60-69 ans : 2,2 %). Les risques absolus (RA) ont été calculés en multipliant les RA 1995 de la population française par les RR de la CASH study. En grisé, les situations pour lesquelles la surveillance mammographique annuelle est proposée.

Dans cette situation, plus que dans tout autre, la décision d’un test chez un sujet à risque doit être mûrement réfléchie (26). La maladie de Cowden ou maladie des hamartomes multiples La maladie de Cowden est une pathologie très rare touchant environ une personne sur cent mille. Moins de un pour mille des cas de cancer du sein est lié à cette pathologie. Ce syndrome est caractérisé par la présence de lésions hamartomateuses cutanées (Tricholemmomas), de la cavité buccale, de la thyroïde et du tractus digestif.

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